Traitement de la catatonie
Dans quelle mesure la catatonie peut-elle être traitée avec succès ?
Le traitement de la catatonie s'avère très efficace (80 à 100 %). Le diagnostic de catatonie est encourageant car il indique un taux de guérison élevé. Les options thérapeutiques dépendent de plusieurs facteurs et doivent être discutées avec un médecin ou une équipe soignante spécialisée dans la prise en charge de la catatonie.
Si un patient reçoit un diagnostic de catatonie et ne bénéficie pas d'un traitement hautement curatif, il souffrira inutilement. De plus, sa qualité de vie risque de se dégrader, il pourrait perdre ses moyens de subsistance, être placé en institution et même décéder.
Il est important que tous les médecins soient au courant de ces options de traitement hautement curatives et qu'ils orientent leurs patients vers un professionnel de santé possédant l'expertise et l'expérience nécessaires pour traiter la catatonie.
Il est également important d'informer les patients, leurs familles et leurs aidants des taux de guérison élevés associés à ce traitement. Des obstacles peuvent entraver l'accès aux soins, et les familles peuvent être amenées à faire pression pour obtenir une orientation vers un traitement approprié.
La page de ressources contient une liste de professionnels spécialisés dans le diagnostic et le traitement de la catatonie, ainsi que des liens vers des articles, des livres, d'autres sites web, des vidéos et des podcasts.
Quels sont les traitements possibles pour la catatonie ?
Les options de traitement peuvent dépendre de deux facteurs : (i) la présence d’une cause sous-jacente aux symptômes de la catatonie (encéphalite, déséquilibre hormonal, maladie sous-jacente ou prise de médicaments) ou (ii) l’absence de cause sous-jacente identifiée. Le professionnel de santé déterminera la démarche appropriée pour établir ce diagnostic en s’appuyant sur :
Un examen approfondi
Un historique médical complet fourni par le patient (et les soignants) et/ou obtenu à partir des dossiers médicaux (électroniques et papier)
Une évaluation utilisant une échelle d'évaluation de la catatonie
Des examens médicaux peuvent être effectués, notamment des analyses de laboratoire, une ponction lombaire et/ou des scanners ou des échographies, afin de déterminer s'il existe des causes sous-jacentes à la catatonie.
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Benzodiazépines
Les benzodiazépines sont souvent un traitement de première intention chez les patients présentant des symptômes de catatonie pour les raisons suivantes :
Les benzodiazépines sont souvent efficaces dans le traitement de la catatonie. Entre 60 et 90 % des patients atteints de catatonie constatent une amélioration grâce à ce traitement.
Le lorazépam (nom commercial Ativan) est généralement le traitement de choix, mais d'autres benzodiazépines ont été utilisées, notamment le clonazépam et le diazépam.
Les benzodiazépines sont généralement sûres et les patients atteints de catatonie sont capables de tolérer des doses élevées .
Le lorazépam peut être utile pour déterminer si un patient souffre de catatonie. En suivant un protocole précis d'administration du lorazépam, par voie intraveineuse ou orale, une réduction des symptômes de la catatonie peut être observée. Il s'agit du test de provocation au lorazépam (ou à l'Ativan) . REMARQUE : Le test de provocation au lorazépam doit être réalisé sous la supervision d'un professionnel de santé. Pour une explication détaillée du test de provocation au lorazépam, cliquez ici.
Les professionnels de santé peuvent hésiter à prescrire des benzodiazépines.
Ils ignorent les recherches sur l'efficacité des benzodiazépines à forte dose (en particulier le lorazépam) dans le traitement de la catatonie.
Ils s'inquiètent du potentiel addictif des benzodiazépines.
Les benzodiazépines sont des substances contrôlées de l'annexe IV et les prescripteurs sont soumis aux règles et restrictions de la Loi sur les substances contrôlées.
Ils s'inquiètent du coût des fortes doses de lorazépam pour les patients.
La FDA recommande des doses quotidiennes de lorazépam allant de 1 à 10 mg par jour pour le trouble d'anxiété généralisée, et les patients atteints de catatonie ont besoin et peuvent tolérer des doses beaucoup plus élevées.
Un traitement à forte dose nécessite une autorisation préalable de l'assurance du patient et d'éventuels recours.
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Thérapie par électrochocs (ECT)
Cliquez ici pour visionner une vidéo informative sur l'ECT.
L'électroconvulsivothérapie est-elle efficace ?
L'électroconvulsivothérapie (ECT) est très efficace pour traiter la catatonie, avec un taux de réponse de 80 à 100 %. Non seulement l'ECT est très efficace contre la catatonie, mais elle peut aussi la faire disparaître rapidement.
Qu'est-ce que l'ECT ?
L'électroconvulsivothérapie (ECT) est une procédure médicale consistant à appliquer une stimulation électrique au cerveau du patient au moyen d'électrodes plates placées soit sur les deux tempes (traitement bilatéral), soit sur une tempe et le sommet du crâne (traitement unilatéral), dans le but de provoquer une crise d'épilepsie. Le niveau d'énergie est adapté à chaque patient en fonction de son âge, de son sexe et de ses traitements médicamenteux. Les appareils utilisés en ECT sont dotés de circuits de protection contre les surintensités, garantissant ainsi une énergie délivrée en toute sécurité. Par ailleurs, la crise d'épilepsie et le rythme cardiaque sont surveillés par électroencéphalographie (EEG) et électrocardiographie (ECG).
Avant le traitement par électroconvulsivothérapie (ECT), le patient est anesthésié afin de rester inconscient pendant la procédure. Il reçoit également des médicaments pour détendre ses muscles, ainsi que de l'oxygène à très forte concentration. Une gouttière occlusale est placée dans sa bouche pour protéger ses lèvres, ses dents et sa langue. La crise dure généralement entre 20 et 60 secondes, mais peut durer jusqu'à 3 minutes. Le patient se réveille généralement peu après la fin de la procédure.
Une séance d'électroconvulsivothérapie dure environ une heure, incluant l'évaluation du patient, l'anesthésie et le traitement lui-même. Une fois la séance terminée, les patients sont transférés en salle de réveil.
Le Dr Max Fink explique l'électroconvulsivothérapie.
Dans quels cas l'électroconvulsivothérapie peut-elle être recommandée pour un patient atteint de catatonie ?
Benzodiazepines are not effective.
La catatonie est sévère.
Cette personne a déjà souffert de catatonie.
Une intervention rapide est nécessaire pour sauver la vie du patient.
Pourquoi l'électroconvulsivothérapie est-elle si stigmatisée ?
L'électroconvulsivothérapie (ECT) souffre d'une image négative en raison des représentations de cette « thérapie par électrochocs » dans les films, les séries télévisées et les livres. Elle est souvent présentée comme une méthode punitive, utilisée contre la volonté du patient et provoquant de violentes crises d'épilepsie, comme dans le film de 1975 , Vol au-dessus d'un nid de coucou , avec Jack Nicholson.
Comme l'ont écrit des spécialistes médicaux depuis lors, ce film, malheureusement, renforce des stéréotypes erronés sur l'électroconvulsivothérapie (ECT) . Ce qui a été dépeint dans de nombreux films, émissions de télévision et livres ne correspond PAS à l'utilisation moderne de l'ECT, qui est pratiquée uniquement (i) avec le consentement du patient, (ii) dans un environnement contrôlé, sous la surveillance de professionnels de la santé qui contrôlent les signes vitaux et la durée des crises, et (iii) sous anesthésie et avec administration de curarisants afin d'assurer le confort et la sécurité du patient.
L'électroconvulsivothérapie est devenue une procédure sûre et relativement indolore, dont l'efficacité est prouvée dans le traitement de nombreuses maladies, notamment la dépression résistante aux traitements, certaines formes de manie et la catatonie.
« L’électroconvulsivothérapie a mauvaise réputation, sauf auprès des médecins et des familles qui en reconnaissent les bienfaits. »
- Dr Max Fink
Chaque membre fondateur du conseil d'administration de la Fondation Catatonia
a un proche ou un ami qui a reçu une électroconvulsivothérapie. Dans chaque cas, le traitement par électroconvulsivothérapie
Cette intervention s'est avérée efficace et leurs proches se sont rétablis de la catatonie qui menaçait leur vie.
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Traitement spécifique de l'encéphalite à anticorps anti-récepteurs NMDA
La catatonie peut survenir à la suite d'une maladie auto-immune où l'organisme produit des anticorps contre les récepteurs NMDA du cerveau. Lorsque ce diagnostic est confirmé par l'analyse du liquide céphalo-rachidien ou du tissu cérébral, les protocoles de traitement recommandés sont spécifiques à cette maladie et comprennent :
Mesures de soutien
Tumor Removal
Immunothérapie
ECT adjuvant
Immunothérapies de première ligne — seules ou en association
Stéroïdes à haute dose
Immunoglobuline IV (IVIG)
Échange plasmatique (EP)
Immunothérapies de deuxième ligne
Rituximab — anticorps monoclonal
Cyclophosphamide — Médicament de chimiothérapie et immunosuppresseur
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Autres possibilités de traitement
La littérature publiée fait état de nouveaux traitements pour la catatonie dont l'efficacité est variable, notamment :
D'autres benzodiazépines, notamment le diazépam, l'oxazépam et le clonazépam
Zolpidem (Ambien)
Antagonistes du glutamate (amantadine et mémantine)
Bromocriptine et bipéridène (chez les patients bipolaires)
Valproate, carbamazépine et topiramate
rTMS (stimulation magnétique transcrânienne répétitive)
Les antipsychotiques atypiques en association avec une benzodiazépine (à utiliser avec prudence car ils peuvent aggraver la catatonie ou entraîner une conversion en catatonie maligne)
Clozapine chez les patients atteints de schizophrénie avec catatonie
Flurothyl (médicament pouvant provoquer une crise d'épilepsie sans électricité)
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Traitements susceptibles d'aggraver ou de provoquer la catatonie
Les médicaments antipsychotiques peuvent aggraver la catatonie ou provoquer une catatonie maligne.
Les antipsychotiques atypiques doivent être utilisés avec prudence.
Les médicaments sérotoninergiques peuvent provoquer une catatonie maligne.
Quelles circonstances peuvent provoquer une récidive de la catatonie ?
Les circonstances suivantes peuvent provoquer une récidive de la catatonie :
Si le traitement est interrompu trop tôt
Si le traitement est administré unilatéralement, au lieu de bilatéralement
Si le traitement n'est pas administré assez fréquemment
Les épisodes de catatonie agitée peuvent récidiver chez les personnes atteintes de troubles du spectre autistique. Dans ces cas, un traitement d'entretien par électroconvulsivothérapie est mis en place.