Symptômes et diagnostic
Quels sont les symptômes généraux de la catatonie ?
Un patient atteint de catatonie peut présenter une apparition soudaine de divers symptômes à la fois déroutants et angoissants. Il peut être difficile pour un proche ou un aidant de décrire tous ces symptômes à un professionnel de santé, car ils sont très inhabituels pour le patient et bouleversants pour l'aidant. Comprendre les symptômes possibles de la catatonie est essentiel pour obtenir un diagnostic précis et accéder à un traitement efficace.
Quels sont les moyens de diagnostiquer la catatonie ?
Il existe différentes manières de diagnostiquer la catatonie, notamment en évaluant les symptômes, en déterminant les réponses à des médicaments spécifiques ou à l'électroconvulsivothérapie, ainsi qu'en effectuant des tests ou des examens spécifiques.
Le Dr Max Fink explique l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis et le test au lorazépam.
Voici quelques-unes des méthodes les plus courantes pour diagnostiquer la catatonie.
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Échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis
L'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis est la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la catatonie. Elle est privilégiée en pratique courante en raison de sa validité, de sa fiabilité et de sa facilité d'administration.
REMARQUE : D’après l’expérience des membres fondateurs du conseil d’administration de la Fondation Catatonie, les aidants peuvent fournir des informations précieuses lors de l’évaluation d’un patient à l’aide de cette échelle. Les aidants passent beaucoup de temps avec le patient et les symptômes de la catatonie ne sont pas statiques, contrairement à un médecin qui évalue un patient à un moment précis, en cabinet ou à l’hôpital, et qui n’a peut-être pas l’occasion d’observer tous les symptômes pertinents.
De plus, les médicaments que prend le patient peuvent masquer temporairement les symptômes ou en provoquer d'autres, voire des effets secondaires. Les aidants peuvent fournir des informations précieuses à ce sujet.
Vous trouverez ci-dessous une description de l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis.
L’échelle d’évaluation de la catatonie de Bush-Francis est accessible ici .
Vous trouverez ici une formation sur l'utilisation de l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis dispensée par des professionnels de santé experts dans l'utilisation de cette échelle.
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Défi du lorazépam
Les benzodiazépines (et plus précisément le lorazépam ou l'Ativan) peuvent aider à diagnostiquer une catatonie. L'administration de lorazépam, par voie intraveineuse ou orale, selon un protocole précis, peut entraîner une réduction des symptômes catatoniques. Ce test est appelé test de provocation au lorazépam (ou à l'Ativan).
Il peut être utile d'évaluer le patient à l'aide de l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis avant de réaliser le test au lorazépam, puis de réévaluer le patient avec la même échelle d'évaluation après l'administration d'une quantité adéquate de lorazépam pour réduire les symptômes.
REMARQUE — Le test de provocation au lorazépam doit être réalisé sous la supervision d'un professionnel de la santé.
Vous trouverez ici une excellente explication du test au lorazépam par des professionnels de la santé experts en la matière.
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Analyse en laboratoire du LCR ou du sérum sanguin pour l'encéphalite à anticorps anti-récepteur NMDA
Le diagnostic d'encéphalite anti-NMDA est confirmé par la présence d'anticorps anti-NMDA dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) ou le sérum sanguin. Ce test sera utile pour déterminer les options thérapeutiques.
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DSM-5
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est un ouvrage de référence sur la santé mentale et les troubles cérébraux, rédigé par l'Association américaine de psychiatrie. La 5e édition du DSM inclut la catatonie dans la catégorie « Schizophrénie et autres troubles psychotiques ».
Le manuel reconnaît a) la catatonie associée à un autre trouble mental (c.-à-d. un trouble neurodéveloppemental, un trouble psychotique, un trouble bipolaire, un trouble dépressif ou un autre trouble mental), b) le trouble catatonique dû à une autre affection médicale et c) la catatonie non spécifiée.
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Succès après l'ECT
Lorsque l'électroconvulsivothérapie (ECT) traite avec succès un patient présentant des symptômes de catatonie, elle est considérée comme la preuve d'un diagnostic précis de catatonie.
Échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis
L'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis décrit les symptômes généralement évalués pour déterminer si la catatonie est un diagnostic possible. Cette échelle permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic de catatonie et d'évaluer la gravité de la maladie. Téléchargez l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis ici .
En plus des symptômes décrits dans l'échelle d'évaluation ci-dessous, le patient peut présenter des symptômes psychotiques ( déconnexion de la réalité ) et délirants ( croyances ou jugements erronés sur la réalité extérieure, malgré des preuves irréfutables du contraire ).
Chez les patients diagnostiqués autistes, on peut observer des comportements d'automutilation et une agressivité sévère non provoquée.
Évaluation des symptômes à l'aide de l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis
Selon l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis, si une personne présente au moins trois des 14 symptômes suivants, un diagnostic de catatonie peut être posé.
1. Immobilité/Stupeur
Hypoactivité extrême ( ou ralentissement des mouvements ), immobilité, réactivité minimale ou nulle aux stimuli.
2. Mutisme
Ne répond pas verbalement ou répond très peu.
3. Fixer du regard
Regard fixe, peu ou pas de balayage visuel de l'environnement, clignement des yeux diminué.
4. Postures/Catalepsie
Le maintien spontané de la ou des postures, y compris les postures quotidiennes (par exemple, (rester assis ou debout pendant de longues périodes sans réagir).
5. Grimace
Maintien d'expressions faciales étranges.
6. Échopraxie/Écholalie
Imiter les mouvements ou la parole d'une autre personne.
7. Stéréotypie
Activité motrice répétitive et non orientée vers un but (par exemple, jouer des doigts, se toucher, se tapoter ou se frotter de façon répétée) ; l’anormalité ne réside pas dans l’acte lui-même, mais dans sa fréquence.
8. Manières
Mouvements étranges et intentionnels (par exemple, sauter ou marcher sur la pointe des pieds, saluer les passants ou caricatures exagérées de mouvements banals) ; l'anormalité est inhérente à l'acte lui-même.
9. Stereotyped and Meaningless Repetition of Words and Phrases
(Verbigeration)
Répétition de phrases ou de phrases ( comme un disque rayé ).
10. Rigidité
Maintien d'une position rigide malgré les tentatives de déplacement. N'inclut pas les mouvements saccadés ( à ressaut lors du mouvement ou de la rotation d'un membre ou d'une articulation ) ni les tremblements.
11. Le négativisme
Résistance apparemment sans motif aux instructions ou aux tentatives de déplacement/d'examen du patient. Comportement contraire ; fait exactement le contraire de ce qui est demandé.
12. Souplesse cireuse
Lors du repositionnement du patient, celui-ci oppose une résistance initiale avant de se laisser repositionner, semblable à celle d'une bougie qui se plie ( également définie comme une résistance lente au mouvement, le patient permettant à l'examinateur de placer ses extrémités dans des positions inhabituelles. Le membre peut rester dans la position dans laquelle il est placé ou non ).
13. Retrait
Refus de manger, de boire et/ou d'établir un contact visuel.
14. Excitation
Hyperactivité extrême, agitation motrice constante apparemment sans but précis. Ne doit pas être attribuée à une akathisie (provoquée par des médicaments) ni à une agitation orientée vers un but.
The severity of Catatonia is determined by looking at the severity of the symptoms described in 1 through 14 above, as well as the severity of the symptoms described below in 15 through 23 below.
15. Impulsivité
Le patient adopte soudainement un comportement inapproprié (par exemple, il court dans le couloir, se met à crier ou se déshabille) sans provocation. Par la suite, il ne peut donner aucune réponse ou seulement une réponse superficielle.
Explication (superficielle).
16. Obéissance automatique
Coopération exagérée à la demande de l'examinateur ou poursuite spontanée du mouvement demandé.
17. Obéissance passive
Le patient lève le bras en réponse à une légère pression du doigt, malgré les instructions contraires.
18. Résistance musculaire (Gegenhalten)
Résistance involontaire au déplacement passif d'un membre vers une nouvelle position. La résistance augmente avec la vitesse du mouvement.
19. Blocage moteur (ambitendance)
Le patient semble bloqué dans des mouvements moteurs indécis et hésitants.
20. Réflexe de préhension
Striking the patient's open palm with two extended fingers of the examiner's hand results in automatic closure of patient's hand.
21. Persévération
Il revient sans cesse au même sujet ou persiste dans les mêmes mouvements.
22. Combativité
Comportement belliqueux ou agressif. Généralement de manière non dirigée, sans explication.
23. Anomalie du système nerveux autonome
Anomalies de la température corporelle (ex. fièvre), de la pression artérielle, du pouls, du rythme respiratoire, transpiration/rougeurs inappropriées.
Complications pouvant survenir en cas de catatonie
Outre les symptômes de la maladie elle-même, la catatonie peut également entraîner les complications suivantes :
Aspiration
Pneumonie
Déshydratation
Contraction musculaire
Escarres
Carences nutritionnelles
Perte de poids sévère
Carence en thiamine
Troubles électrolytiques
Infections des voies urinaires
Thrombose veineuse profonde
Embolie pulmonaire
Thromboembolie du pénis
Why might it be challenging to get a diagnosis of Catatonia?
1
Manque de sensibilisation ou de formation des professionnels de la santé (y compris en psychiatrie) sur la catatonie et sur la manière de la diagnostiquer.
2
Les patients sont souvent vus par des spécialistes autres que des psychiatres qui n'ont pas été formés à la catatonie, à son diagnostic, à son traitement ou aux options de traitement hautement curatives.
3
Chevauchement des symptômes de la catatonie avec d'autres diagnostics.
4
Difficulté d'évaluer un patient à l'aide des échelles d'évaluation de la catatonie lors d'une consultation brève.
5
Les symptômes de la catatonie peuvent fluctuer.
6
Les aidants des patients ne connaissent pas les symptômes diagnostiques et ne sont pas en mesure de fournir des informations pertinentes au professionnel de santé.
7
Les prestataires de soins peuvent ne pas reconnaître l'importance des informations fournies par la famille concernant les symptômes qu'ils observent à domicile.
8
Les soignants sont débordés par l'apparition soudaine de symptômes étranges et ne parviennent pas à communiquer clairement.